Halaman ini digunakan untuk Calon Anggota PTGMI yang akan mendaftarkan diri di PTGMI.
persiapkan data anda sesuai dengan isian yang dipersyaratkan dalam pendaftaran. Untuk melanjutkan silahkan isi data anda pada Form dibawah ini :


NO ITEM
1 Nomor Induk Kependudukan (NIK) *
2 Nama (Sesuai Ijasah) *
  - Gelar Depan
  - Gelar Belakang
3 Tempat Lahir *
4 Tanggal Lahir *
5 Jenis Kelamin *
6 Ibu Kandung
7 Alamat Lengkap *
  - Provinsi :     *
  - Kabupaten/Kota *
  - Kecamatan *
  - Kelurahan/Desa *
  - RT / RW / *
8 Agama *
9 Status Perkawinan *
10 Nomor HP *
11 Nomor HP (WhatsApp) *
12 Alamat E-mail *
13 Alamat Facebook
14 Alamat Twitter
15 Pekerjaan Utama *
  - Tempat Kerja Utama *
  - Nama Tempat Kerja Utama
  - Alamat Tempat Kerja Utama
  Kategori Wilayah
16 Pekerjaan Lainnya
17 Alamat Tempat kerja Lainnya
18 JABATAN DALAM PEKERJAAN *) Diisi sesuai dengan jenis jabatan yang dijabat saat ini
 
a. ASN
  Fungsional Struktural Lainnya
 
Keterampilan Keahlian
 
b. Non ASN
      
19 Level Kompetensi (ASN / NON ASN)
20 Besaran Penghasilan
  1.  0
  2.  < 1000.000
  3.  1000.000 - < 1.500.000
  4.  1.500.000 - < 2000.000
  5.  2000.000 - 3000.000
  6.  > 3000.000
21 Pangkat / Gol *) (Khusus ASN) *
22 TMT Pangkat/ Gol (Khusus ASN) *
23 STR dan SIP  
  - STR
- No. STR : *
- TMT STR : *) diisi dengan (YYYY-MM-DD)
  - SIP Faskes 1 (jika ada)
- No. SIP : *
- TMT SIP : *) diisi dengan (YYYY-MM-DD)
  - SIP Faskes 2 (jika ada)
- No. SIP : *
- TMT SIP : *) diisi dengan (YYYY-MM-DD)
  - SIP Mandiri 1 (jika ada)
- No. SIP : *
- TMT SIP : *) diisi dengan (YYYY-MM-DD)
  - SIP Mandiri 2 (jika ada)
- No. SIP : *
- TMT SIP : *) diisi dengan (YYYY-MM-DD)
24 Jenjang Pendidikan  
  - SPRG
- Tahun Lulus :
- No. Ijazah : *
- Tgl. Ijazah : *) diisi dengan (YYYY-MM-DD)
- Institusi Pendidikan :
  - D-III
- Tahun Lulus :
- No. Ijazah : *
- Tgl. Ijazah : *) diisi dengan (YYYY-MM-DD)
- Institusi Pendidikan :
  - D-IV / S-1
- Linier/Non Linier :
- Program Studi :
- Tahun Lulus :
- No. Ijazah : *
- Tgl. Ijazah : *) diisi dengan (YYYY-MM-DD)
- Institusi Pendidikan :
  - S-2
- Linier/Non Linier :
- Program Studi :
- Tahun Lulus : *
- No. Ijazah : *
- Tgl. Ijazah : *) diisi dengan (YYYY-MM-DD)
- Institusi Pendidikan :
  - S-3
- Linier/Non Linier :
- Program Studi :
- Tahun Lulus : *
- No. Ijazah : *
- Tgl. Ijazah : *) diisi dengan (YYYY-MM-DD)
- Institusi Pendidikan :
25 DPD tempat mendaftar    *
26 DPC tempat mendaftar *
27 AKUN UNTUK MENGAKSES APLIKASI SIKAP
  - Username *
  - Password *
  - Pertanyaan Pemulihan Password *
  - Jawaban : *
28 Photo / Max. 15 kb

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya masukkan di dalam form diatas adalah data yang sebenar-benarnya. Data ini secara sadar saya bagikan ke DPC, DPD, maupun DPP PTGMI untuk dipergunakan sebgaimana mestinya.